Что такое дерматит?
Дерматиты (dermatitis; греч, derma, dermatfos] кожа + -itis) -
воспалительные заболевания кожи, возникающие в результате
непосредственного воздействия на нее раздражителей окружающей среды -
физических или химических факторов, а также веществ растительного
происхождения. Особенность Д. заключается в том, что они развиваются на
месте воздействия раздражителя и сравнительно быстро разрешаются после
прекращения его действия.
В зависимости от характера
раздражителя и механизма его действия на кожу различают простой и
аллергический дерматит. Простой дерматит развивается сразу после
однократного воздействия таких раздражителей, как крепкие кислоты,
щелочи, механические факторы, высокие и низкие температуры и др. Они
всегда вызывают воспалительную реакцию. Клин, проявления локализуются
строго на месте контакта с раздражителем, при этом отмечается эритема с
отеком и пузырями, возможны некротические изменения кожи.
Аллергический
дерматит обусловлен гиперчувствительностью замедленного типа,
развивающейся в результате повторного влияния на кожу
раздражителей-сенсибилизаторов, которыми могут быть разнообразные
химические вещества. В развитии аллергического дерматита имеют значение
наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, особенности
строения и функции кожи (толщина рогового слоя, характер потоотделения и
др.). Аллергический дерматит развивается через 5-7 дней либо через
несколько недель после повторного воздействия раздражителя. Клиническая
картина при этом характеризуется появлением эритемы, отека и мелких
пузырьков на коже.
В зависимости от этиологического фактора различают
дерматиты, вызванные физическими факторами, например УФ-облучением и
ионизирующим излучением (актинические дерматиты), электрическим током,
механическими воздействиями (травматические дерматиты), и дерматиты,
вызванные химическими факторами - веществами, в т. ч. лекарственными
средствами (медикаментозные дерматиты) и растениями.
Актинические дерматиты возникают под воздействием
солнечных лучей, искусственных источников УФ-излучения, ионизирующего
излучения и др. Интенсивность повреждения кожи при этой форме дерматита
зависит от длины волны и длительности облучения. Дерматиты от
ионизирующего излучения развиваются вследствие повреждающего действия
альфа-, бета-, гамма-, нейтронного или рентгеновского излучения.
В клинической картине актинических дерматитов различают эритематозную,
буллезную и некротическую стадии. Дерматит развивается через 3-6 ч после
интенсивного облучения, и на его месте остается меланиновая пигментация
кожи (загар). При повышенной чувствительности кожи к УФ-облучению, напр,
при альбинизме, пеллагре, в результате влияния на кожу
фотосенсибилизаторов (смол, препаратов меладинина), даже кратковременное
воздействие может вызвать ерматит, который характеризуется появлением
пузырей (буллезная стадия) или развитием некроза (некротическая стадия).
При повышенной чувствительности кожи к УФ-облучению назначают хингамин,
никотиновую кислоту и др.; наружно - кортикостероидные мази, борный
вазелин.
С целью профилактики дерматитов при повышенной чувствительности к
УФ-облучению необходимо применять местно фотозащитные средства (кремы
Луч, Щит и др.).
Дерматиты от воздействия электрического тока. При
прохождении через кожу электрического тока она подвергается сложным
изменениям. В месте входа и выхода электрического тока возникают
электрометки - так называемые знаки тока, которые представляют собой
безболезненные и плотные слегка возвышающиеся сероватые струпья с
черноватым западением в центре, не сопровождающиеся воспалительной
реакцией. Величина и форма "знака" соответствует форме проводника, с
которым произошел контакт. Волосы в очаге поражения сохранены, что
отличает электротравму от термического ожога. Отторжение струпа и
заживление происходят в течение 3-4 недели и более. Пораженный участок
кожи необходимо защищать от внешних воздействий во избежание увеличения
некроза, для чего накладывают стерильную, лучше каркасную повязку.
Травматические дерматиты представляют собой местное
воспалительное изменение кожи, вызванное механическими факторами.
Характер проявлений зависит от индивидуальных свойств кожи и от силы,
продолжительности и частоты воздействия травмирующего фактора. Легкая
травма может ограничиться незначительным покраснением кожи. При
интенсивном и длительном травматическом воздействии возможно появление
пузырей, а затем эрозий. При нарушении местного кровообращения может
возникать гангренозно-некротический распад тканей. К травматическим
дерматитам относят потертость.
Дерматиты, вызванные химическими веществами. Простой
дерматит развивается в результате токсического влияния на кожу
концентрированных кислотт, щелочей, солей хрома, калия, натрия и др.
Обладая прижигающим действием, они обычно вызывают болезненный некроз
кожи, а менее концентрированные их растворы - эритематозные или
буллезные высыпания. При простом дерматите поврежденную кожу следует
немедленно обмыть теплой водой. Процедуру нужно продолжать как можно
дольше. Местно назначают противовоспалительные (включая
кортикостероидные), антибактериальные и стимулирующие регенеративные
процессы препараты.
Аллергический дерматит вызывают самые разнообразные
химические вещества, встречающиеся как на производстве, так и в быту.
Его клиническая картина напоминает экзему, в легких случаях процесс
ограничивается эритемой и шелушением, в более тяжелых - присоединяются
выраженный отек и высыпание в виде мелких пузырьков. Больных беспокоит
зуд. Аллергический дерматит в отличие от экземы развивается на месте
воздействия химического вещества и проходит довольно быстро после
прекращения его действия на кожу. Для профилактики рецидивов следует
избегать повторного контакта с химическими веществами, вызывающими
дерматит.
Медикаментозные дерматиты. Некоторые лекарственные
средства (например, новокаин, антибиотики, аминазин, резорцин, клеол,
скипидар) при наружном применении у ряда лиц могут вызвать аллергический
дерматит. Возможно развитие дерматита при применении древесного дегтя,
ланолина, вазелина, синтетических мазевых основ и др. Обычно возникает
поражение, напоминающее экзему, чаще на кистях, реже на лице и шее;
большей частью оно ограничено зоной контакта, но может выйти за ее
пределы. Возможно развитие и простых контактных дерматитов, напр, от
спиртового раствора йода. Простой йодистый дерматит возникает обычно в
результате нерациональной обработки операционного поля спиртовым
раствором йода. При этом кожа воспаляется, на ней появляются крупные
пузыри. В отличие от простого йодистого контактного дерматита
аллергический йодистый дерматит проявляется ярко-красной эритемой с
цианотичным оттенком, узелковыми и пузырьковыми высыпаниями,
сопровождающимися сильным зудом. Медикаментозные дерматиты быстро и
полностью проходят при прекращении контакта с лекарственными средствами,
вызвавшими их. Лечение проводят гипосенсибилизирующими
противовоспалительными средствами. Не следует местно длительно применять
лекарственные средства, обладающие сенсибилизирующим действием на кожу.
Необходимо выяснять у больного переносимость препарата в прошлом. В
сомнительных случаях прибегают к кожной пробе.
Дерматиты, вызванные растениями, встречаются часто. Обычно
они бывают аллергическими, реже носят характер простого дерматита. В
России наиболее частой причиной дерматита является комнатный китайский
первоцвет, или примула, в железистых волосках которого содержится
аллергизирующее вещество - примин. Аллергический дерматит от первоцвета
проявляется после многократных соприкосновений с растением, в т. ч. с
высушенным. Дерматит появляется после скрытого периода (около 2 недель)
обычно на кистях, затем вследствие переноса аллергена пальцами процесс
может возникнуть и в других местах. Д. имеет экземоподобный вид,
сопровождается зудом и жжением; иногда появляются пузыри, волдыри и др.
Аллергический дерматит, вызванный ядовитым сумахом (ядовитым плющом),
начинается с зуда и жжения, красноты с темным оттенком, везикулезной
сыпи, иногда бывают волдыри. Могут присоединяться значительный отек,
крупные пузыри, мокнутие, лихорадка, рвота, альбуминурия, увеличиваются
лимф, узлы. Продолжительность дерматита 6 недель и более.
Дерматит полосовидный буллезный, вызываемый луговыми или
береговыми растениями (например, осокой, дикой рябиной, пастернаком,
тысячелистником), возникает через 24-48 ч после более или менее
длительного соприкосновения кожи с этими растениями. Развитию дерматита
способствуют предшествующее купание, потение. Возникают жжение, зуд,
краснота, пузырьки и пузыри, преимущественно на разгибательных и боковых
поверхностях конечностей, спине. Характерно полосовидное расположение
высыпаний, которые разрешаются в течение 1 недели. Следует удалить
остатки растений, протерев кожу ватой, смоченной бензином или этиловым
спиртом. Пузыри вскрывают, наружно применяют взбалтываемые
противовоспалительные смеси, кортикостероидные мази; назначают
гипосенсибилизирующие средства. При повторных контактах возможен переход
дерматита в экзему. Следует избегать соприкосновения с растениями, к
которым имеется повышенная чувствительность.
Автор статьи: А. Л. Машкиллейсон